典型多系统萎缩患者的诊断和治疗
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多系统萎缩(MSA)是少见的散发性、进行性神经系统退行性疾病，临床主要表现为帕金森综合征、锥体束损害、小脑共济失调、自主神经系统功能障碍等不同症状的组合。MSA的早期影像学改变不明显，容易被误诊、漏诊。本文报道了本院2例MSA患者，分别以帕金森综合征和小脑共济失调为主要表现，对症支持治疗后均好转出院。
患者资料 患者1：女性，73岁，以“行动迟缓3年余，言语不清近1个月”为主诉入院。患者4年前无明显诱因出现记忆力下降、反应迟钝，3年前出现行走缓慢，步距变小，起步困难，转弯缓慢，伴有面部表情减少、言语减少、语音减低，症状逐渐加重，并出现肢体僵硬，翻身困难，伴有右上肢轻度抖动，静止时明显，无站立后头晕、头痛，无明显乏力，小便无异常，大便干结，次数减少。 近1个月患者言语不清较前加重。既往体健，家族中无类似惠者。西具脸，自发言语减少，口齿含糊，反应迟钝，眼球震颤(-)，四肢肌力正常，右上肢肌张力较左侧稍增高，双侧可及姿势性震颤，病理征未引出，双侧指鼻试验、跟滕胫试验阳性，行走及转弯缓慢，步距较小，直线行走不稳。 简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分为15分(总分为30分)。颅脑MRI检查:矢状位T1加权像(T1WI)示脑干萎缩，形态变细;小脑姜缩，呈“祜树枝”状;桥延池、第四脑室扩大(见图1A);冠状位T2加权像(T2WI) 示脑桥见“十字”形异常高信号(见图1B);双侧壳核外侧凸面消失(见图1C)。临床诊断为P型多系统萎缩(MSA-P)。
患者2：男性， 72岁，以“反复头晕伴行走不稳10年，记忆减退1年”为主诉入院。患者10年前无明显诱因出现阵发性头晕，伴行走不稳，症状逐渐加重。 6年前出现大小便功能障碍,表现为大便排出不畅，小便次数增多，排尿不尽。3年前出现言语缓慢，偶有饮水呛咳，1年前记忆力逐渐减退，反应迟钝。既往体健，家族中无类似患者。 入院查体:卧位血压105/60 mm Hg，口齿尚清晰，反应迟钝，眼球震颤( +)，双侧咽反射迟钝，双侧上肢肌力IV级，下肢肌力皿级，四肢肌张力稍增高，双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，站立及行走不能。入院后颅脑MRI检查:矢状位TIWI示脑干萎缩，形态变细;小脑呈“枯树枝”状;桥延池、第四脑室扩大(见图2A);冠状位T2WI示脑桥见“十字”形异常高信号(见图2B);脑桥小脑脚池扩大(见图2C)。临床诊断为C型多系统萎缩(MSA-C)。治疗方面，非那雄胺改善小便功能障碍，乐凡命对症支持等。 治疗 目前MSA西医尚无有效的治疗方法，多采用营养神经来缓解病情发展。 中医领域认为，MSA以肝肾亏虚为主,治疗上以滋补肝肾之法为用，往往取得很好的效果。另指出可根据辨证选择温补脾肾、补益气血、补中益气活血等治疗方法，也可获得满意疗效。滋补肝肾之法以左归丸为主，温补脾肾可选地黄饮子，补阳益气可选择益脑平衡疗法。
李俊才医生治疗MSA经验指出，MSA患者治疗应兼顾扶正和祛邪。以基础方达原饮辟秽化浊，在此基础上，根据患者不同证候，配以生脉散、平胃散、麻子仁丸等。采用益脑平衡疗法处方（肉桂、附子、熟地黄、五味子、巴戟天、山茱萸、生黄芪、褚实子、鹿角片、牛膝）治疗40例MSA患者3个月后评估发现，温肾健脑方可改善MSA患者的非运动症状，可有效延缓MSA病情进展。
基础方（红参、黄芪、鹿角胶、熟地黄、熟附片、肉桂、枸杞、当归、麦冬、肉苁蓉、火麻仁、山萸肉、仙鹤草、陈皮）治疗MSA，可明显改善患者头晕、晕厥、二便障碍等自主神经功能障碍。
（温馨提示：上述药物需要针对性的开方子。每位患者的情况不同，药物剂量克数不同的。仅供参考！不易自行服用！）
李俊才医生在对文中2例MSA患者的治疗中，给予处方加减治疗1月余,随访有好转趋势。总结治疗MSA经验认为，治疗的核心是补气升阳，最常用的是补中益气汤。由上述医家治疗方案来看,MSA患者多可从肾虚入手，以益肾填精为根本方法,兼顾健脾以健后天补先天，在此基础上根据具体情况随症加减。
《益脑平衡疗法》。针对性强、一人一方、辩证审因、用药精准、直达病根、从根本调理、针对每一个病人的体质、病情病症，在益脑平衡疗法的基础上进行加药、减药，一个疗程为24天，根据以往患者制疗经验，平均用药1-2个疗程左右均可得到症状的改善，三到六个療程左右可以停药观察。
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